群馬大学医学部保健学科
地域看護学講座教授 佐藤由美

　これまでの４回で、介護される側、介護する側の双方にとって安心で安楽な介護を生活に組み込むための考え方をご紹介し、その中で、自分に合った介護を見つけるには、介護に関する専門的な知識や情報を持った人に相談することが大切とお伝えしました。今回は、介護に関する専門職である介護支援専門員（ケアマネジャー）の仕事について、ご紹介します。

　介護支援専門員は、介護が必要な人やご家族からの相談に応じ、ご本人の心身状態等に応じて適切な在宅・施設のサービスが利用できるように、ケアプランを作成し、市町村や在宅サービス事業者、介護保険施設などとの連絡調整を行う専門職です。

【介護支援専門員の資格】
　介護支援専門員になるためには、図１のように、保健･医療･福祉の基礎資格を有し、かつ５年以上の実務経験を持つ人か、福祉施設等で１０年以上の実務経験がある人が、介護支援専門員実務研修受講試験を受けて合格し、実務研修を受講することが必要です。そして、都道府県の介護支援専門員名簿に登録され、介護支援専門員証の交付を受けることによってはじめて業務を行うことができます。介護支援専門員は保健･医療･福祉の各分野を統合させて仕事をする職種であり、介護支援専門員になる前の豊富な実務経験のほかに、保健･医療･福祉の幅広く総合的な知識や、介護保険制度の知識、介護保険以外のさまざまな知識も必要不可欠です。そのため、資格取得後も継続的な研修受講が義務づけられており、５年ごとに資格を更新します。

【群馬県の現状】
　平成１１年から１９年までの９年間で５２２４人が群馬県の介護支援専門員実務研修受講試験に合格しています。最近の合格率は２割前後と、とても難関です。介護支援専門員は「居宅介護支援事業所」に所属してケアマネジメントを行います。平成２０年１月１日現在で５８４カ所の「居宅介護支援事業所」が群馬県の認可を受けています※１ 。

【介護支援専門員の仕事】
　介護支援専門員の仕事の流れを図２に示しました。訪問によりご本人の心身状況や生活環境、生活の意向や希望等を直接伺って、専門的な観点で解決すべき課題を明らかにします。そして必要なサービスや事業者を提案し、ご本人やご家族とともにどのサービスを利用するかを決めていきます。その結果を踏まえて、主治医やサービスを提供する事業者への連絡調整を行い、サービス担当者会議を主催して、よりご本人やご家族にふさわしいサービス計画を、チームで検討します。実際に利用が開始されたら、サービスが適切に提供されているか、ご本人やご家族が満足しているか、新たな課題がないかなど、定期的に見守って、利用者とサービス提供者の間に必要な調整を行います。介護支援専門員は、〈利用者の人権尊重〉〈利用者の主体性尊重〉〈公平性〉〈中立性〉〈社会的責任〉〈個人情報保護〉を基本姿勢としており、介護の相談相手として信頼できる専門職です。

【介護支援専門員のケアマネジメントにより利用者の望む生活が実現できた例】
　1.　長年、夫婦で農作業に励んでいたＡさん(70代男性)。脳梗塞発作により半身麻痺になり農作業ができなくなったことで意欲も失ってしまい、そばにいる奥さんもつらくて元気がなくなってしまいました。介護支援専門員が「Ａさんが毎日畑に行って作物の状態を見てアドバイスしてくれれば奥さんは助かる」と提案し、そのためにＡさんは通所リハビリに通って、車いすの乗り降りと長時間座るリハビリを行いました。そして、ヘルパーの介助により車いすで毎日畑に出掛けるようにしました。その結果、袋詰めや剪定などＡさんのできる作業が徐々に増え、以前のような夫婦二人三脚で農作業を行う生活が実現しました。

　2.　手芸が得意だったＢさん（60代女性）。肩が痛くて細かい作業が大変になったため、手芸をやらなくなりました。また、外出して転倒した経験から外に出るのが怖くなり、家に閉じこもりこたつでテレビを見て過ごすことが多くなりました。さらに認知症の症状が出現してきたため、別居家族から介護支援専門員に一人暮らしが心配だと施設入所の相談がありました。

　介護支援専門員はまず、外に出て人と交流することで刺激が得られるのではないかと考え、Ｂさんに近所のデイサービスを勧めました。Ｂさんは昔なじみの友人と再会することで笑顔が見られ、積極的にリハビリにも取り組みました。友人やスタッフの勧めで手芸に取り組むようになり、デイサービスの仲間のために作品を作り、それを喜んでもらえることでさらに大作に取り組み、ついに全国の作品展に出品するまでになりました。別居家族は在宅生活の継続を支える気持ちになりました。

　ある介護支援専門員が語ってくれた話です。「介護保険制度は変化していて、以前は利用者に提供できていたサービスが使えなくなったり、逆に新しいサービスができたりする。だから、私たちは常に新しい知識や地域のサービス情報を得るように心掛けている。限られた条件の中でも〈仕方がない〉〈できない〉とあきらめないで、利用者が望む生活・生き生きと暮らせる生活のために何ができるかを利用者と一緒に模索し続ける。柔軟な発想力と経験に基づく智慧、介護支援専門員同士のネットワークが私たちの武器である。それによって利用者の希望がかなえられ、笑顔が見られた時、私たち自身の達成感や自己実現につながる。介護支援専門員はとても大変な仕事だが、喜んでくれる人がいるからまたがんばろう！という気持ちになれる」

　このように、介護支援専門員は介護する人・される人の身近にいる力強い味方です。ワムネット※２というホームページの「介護事業者情報」コーナーでは、居宅介護支援事業所を所在地やサービス提供地域、事業所名等で検索できます。スタッフ数や営業日、連絡先なども明記されているので、どうぞお気軽にご活用ください。

〈参考文献・ＨＰ〉 ※群馬県庁:トップページ -> 暮らし -> 介護保険 http://www.pref.gunma.jp/

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